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Art des Tests *

Bescheinigung

*Wenn Sie diese Option aktivieren, können Kunden mit einem bestehenden Konto ihre Ergebnisse von dort aus sehen und herunterladen.

Dieser Test kann nur mit einem Gutscheincode gebucht werden. Nicht für Reisen geeignet - wird von keiner Fluggesellschaft oder Regierung akzeptiert

* Name des Veranstaltung

* Grund für Bürgertest

Für diesen Test ist Nachweis und Unterschrift erforderlich.

* Grund für TestV PCR


Persönliche Angaben

Symptomatik

Seit wann treten Symptome auf?

* Sind Sie innerhalb der 14 Tage vor Erkrankungsbeginn gereist?

Wenn ja, wohin?

Rückkehr am

* Hatten Sie direkten Kontakt mit einem laborbestätigten COVID-19-Fall?

Wenn ja Name der Kontaktperson

* Sind Sie im medizinischen Bereich (§ 23 Abs. 3 bzw. 5 IFSG) in Krankenhaus/stationärer Pflegeeinrichtung?

* Art des Aufenthalts

Name der Einrichtung (inkl. Station)

Seit wann?

* Sind Sie in Einrichtungen und Unternehmen (§ 36 Abs. 1 u. 2 IFSG)

* Art des Aufenthalts

Einrichtungen und Unternehmen

Name der Einrichtung

Patient/in ist Teil einer Erkrankungshäufung (2 oder mehr Erkrankungen, bei denen ein epidemischer Zusammenhang vermutet wird) Ausbruchsort/-zeitraum:

* Impfstatus

* Vorname

* Nachname

* Geburtsdatum

* Staatsangehörigkeit
Einige Länder verlangen bei Reisen die Angabe der Staatsangehörigkeit und der ID-/Passnummer auf dem negativen Testergebnis, das mit dem mitgeführten Dokument übereinstimmen muss.

* Adresse

* Postleitzahl

* Ort

* Land

Aktueller Aufenthalt info

* Geschlecht

* E-Mail-Adresse

* E-Mail-Adresse bestätigen

Alternative E-Mail-Adresse

* Handynummer

Ausweisnummer / Passnummer (für Reisen) info

In welchen Sprachen benötigen Sie das Testergebnis? (neben Englisch und Deutsch)

* Datum der Impfung

* Impfstoff

* Nummer der Dosis

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Warum möchten Sie sich testen lassen?


* Allgemeine Geschäftsbedingungen, Bestätigung und Einwilligungen
Corona-Warn-App (CWA) Genehmigung
Wenn Sie ein digitales Covid-Zertifikat benötigen, müssen Sie der Übermittlung des personalisierten Ergebnisses an die CWA zustimmen. Die Einwilligung zur CWA kann NICHT nach Buchung des Tests geändert werden.
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